التهاب المسالك البولية

نظرة عامة

• التهابات المسالك البولية (UTI) هي مشكلة سريرية شائعة ومهمة في مرحلة الطفولة. قد تؤدي التهابات المسالك البولية العليا (مثل التهاب الحويضة والكلية الحاد) إلى حدوث ندوب كلوية، وارتفاع ضغط الدم، واختلال وظيفي لوظائف الكلى في المرحلة النهائية. وعلى الرغم من أن الأطفال المصابين بالتهاب الحويضة والكلية عادةً ما ترتفع درجة حرارة أجسامهم إلا أنه قد يكون من الصعب التمييز بين التهاب المثانة والتهاب الحويضة على أُسس سريرية، خاصة عند الأطفال الصغار (الذين تقل أعمارهم عن عامين).

الأسباب

• الإشريكية القولونية هي السبب البكتيري الأكثر شيوعاً لالتهابات المسالك البولية؛ فهي مسؤولة عن 85% تقريباً من التهاب المسالك البولية لدى الأطفال. تشمل مسببات الأمراض البكتيرية السالبة الجرام الأخرى كلاً من بكتريا الكليبسيلا، والبكتريا المتقلبة، والمعوية، والليمونية. وتشمل مسببات الأمراض البكتيرية الإيجابية الجرام المكورات العنقودية، والمكورات المعوية، والمكورات العنقودية الذهبية في حالات نادرة.

عادة ما توجد الإشريكية القولونية في البراز، وقد تنتقل من فتحة الشرج إلى مجرى البول وإلى داخل المثانة (وأحياناً تصل إلى الكلية) مُسَبِّبَةً التهاباً.

عوامل الخطر: بعض الأطفال أكثر عُرضة للإصابة بالتهابات المسالك البولية. وفيما يلي بعض عوامل الخطر لالتهابات المسالك البولية:

• العمر: معدل انتشار التهاب المسالك البولية أعلى في الأولاد الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة والبنات اللاتي تقل أعمارهن عن أربع سنوات.
• الافتقار إلى الختان.
• الرُّضَّع الإناث: يُعد معدل الإصابة بالتهابات المسالك البولية لدى الرُّضَّع الإناث أكبر مرتين إلى أربع مرات مقارنة بالرُّضَّع الذكور؛ ويرجع ذلك إلى قِصر مجرى البول الأنثوي.
• العوامل الوراثية: من المرجَّح أن يصاب الأطفال بالتهاب المسالك البولية في حالة وجود أقارب من الدرجة الأولى مصابين بالتهاب المسالك البولية أكثر من الأفراد الذين ليس لديهم ذلك السجل الطبي.
• انسداد المسالك البولية: يزداد خطر الإصابة بالتهاب المسالك البولية لدى الأطفال الذين يعانون من تشوهات المسالك البولية الانسداديَّة.
• ضعف الأمعاء والمثانة.
• الجزر المثاني الحالبي: الجزر المثاني الحالبي (VUR) هو الممر الرجوعي للبول من المثانة إلى المسالك البولية العليا. وهو العيب الخلقي في المسالك البولية الأكثر شيوعاً لدى الأطفال. يزداد خطر التعرض المتكرر لالتهاب المسالك البولية لدى الأطفال الذين يعانون من الجزر المثاني الحالبي.
• قسطرة المثانة: يزداد خطر الإصابة بالتهاب المسالك البولية مع زيادة مدة قسطرة المثانة.

الأعراض

قد تقترن التهابات المسالك البولية بأعراض وعلامات غير محددة، خاصة عند الرُّضَّع والأطفال الصغار.

1. الأطفال الصغار:

• سجل طبي لالتهاب المسالك البولية.
• درجة الحرارة أكبر من 40° درجة مئوية.
• ألم فوق العانة.
• الافتقار إلى الختان.

2. الأطفال الكبار:

• ألم البطن.
• ألم الظهر.
• عسر البول، أو التبول بمعدل غير طبيعي، أو كلاهما.
• السلس البولي الجديد.

 

 

كيفية العلاج

تشمل أهداف العلاج من التهابات المسالك البولية (UTI):

• القضاء على الالتهاب والوقاية من الإنتان البولي.
• منع تكرار الالتهاب والحد من المضاعفات الطويلة الأجل بما في ذلك ارتفاع ضغط الدم، والندوب الكلوية، وضعف النمو الكلوي، وخلل الوظائف الكلوية.
• تخفيف الأعراض الحادة (مثل الحمى، وعسر البول، والتبول بمعدل غير طبيعي).

تتضمن المعالجة الحادة لالتهابات المسالك البولية لدى الأطفال العلاج المضاد للميكروبات للقضاء على الالتهاب الحاد وتقييم العوامل المساعدة المحتملة (على سبيل المثال: تشوهات المسالك البولية).

تشمل المؤشرات المعتادة لدخول المستشفى و/ أو العلاج عن طريق الحقن:

• العمر أصغر من شهرين.
• التسمم الإكلينيكي (على سبيل المثال: المظهر التسمُّمي للمريض، وانخفاض ضغط الدم، وضعف معدل امتلاء الأنبوب بالدم).
• نقص المناعة لدى المريض.
• القيء أو عدم القدرة على تحمُّل الدواء عن طريق الفم.
• عدم وجود متابعة ملائمة للمرضى الخارجيين (على سبيل المثال: عدم وجود هاتف، والعيش بعيداً عن المستشفى، وما إلى ذلك).
• عدم الاستجابة للعلاج خارج المستشفى.
• العلاج التجريبي: يُعد العلاج المبكر والشديد بالمضادات الحيوية (على سبيل المثال: خلال 72 ساعة من ظهور المرض) ضرورياً لمنع تضرُّر الكلية. قد يؤدي التأخر في العلاج إلى زيادة شدة الالتهاب ووجود احتمال أكبر لتضرُّر الكلية.

الأعراض

قدتقترنالتهاباتالمسالكالبوليةبأعراضوعلاماتغيرمحددة،خاصةعندالرُّضَّعوالأطفالالصغار.

‌الأطفالالصغار

• سجل طبي لالتهابالمسالكالبولية.
• درجةالحرارة أكبر من 40° درجةمئوية.
• ألم فوق العانة.
• الافتقار إلى الختان.

‌‌ الأطفالالكبار:

• ألم البطن.
• ألمالظهر.
• عسرالبول، أو التبول بمعدل غير طبيعي، أوكلاهما.
• السلسالبوليالجديد.

‌‌كيفية العلاج

تشملأهدافالعلاجمنالتهاباتالمسالكالبولية (UTI):

• القضاءعلىالالتهابوالوقايةمنالإنتان البولي.
• منعتكرار الالتهابوالحد من المضاعفاتالطويلةالأجلبمافيذلكارتفاعضغطالدم،والندوب الكلوية،وضعفالنموالكلوي،وخلل الوظائف الكلوية.
• تخفيفالأعراضالحادة (مثلالحمى،وعسرالبول،والتبول بمعدل غير طبيعي).

تتضمنالمعالجةالحادةلالتهاباتالمسالكالبوليةلدىالأطفالالعلاجالمضادللميكروباتللقضاء علىالالتهابالحادوتقييمالعواملالمساعدةالمحتملة (علىسبيلالمثال:تشوهاتالمسالكالبولية).

تشمل المؤشراتالمعتادةلدخولالمستشفىو/ أوالعلاجعن طريق الحقن:

• العمر أصغر من شهرين.
• التسممالإكلينيكي (علىسبيلالمثال:المظهرالتسمُّمي للمريض، وانخفاضضغطالدم، وضعف معدل امتلاء الأنبوب بالدم).
• نقصالمناعة لدى المريض.
• القيءأوعدمالقدرةعلىتحمُّلالدواءعنطريقالفم.
• عدموجودمتابعةملائمةللمرضىالخارجيين (علىسبيلالمثال:عدموجودهاتف، والعيشبعيداًعنالمستشفى،وماإلىذلك).
• عدمالاستجابةللعلاجخارج المستشفى.
• العلاجالتجريبي:يُعدالعلاج المبكر والشديدبالمضاداتالحيوية (علىسبيلالمثال:خلال 72 ساعةمنظهور المرض) ضرورياًلمنعتضرُّرالكلية. قد يؤدي التأخر فيالعلاجإلى زيادةشدةالالتهابووجود احتمالأكبر لتضرُّر الكلية.